西会津町奥川みらい交流館の使用承認申請書です。

〇申請にあたっての注意事項
(1)施設が使用可能か奥川支所にご確認ください。
(2)施設の使用申請（予約）は3カ月前から可能です。
(3)申し込みは先着順となりますが、行事等のため変更をお願いすることがあります。
(4)申請前に施設案内および使用方法をご確認ください。

〇順守事項
(1)火気使用設備器具は、使用前および使用後には必ず点検し、安全を確認すること。
(2)使用後の会場は整理整頓および清掃をすること。
(3)使用団体等が出したゴミは持ち帰ること。
(4)全施設内禁煙のため、外の灰皿の設置場所以外は禁煙とすること。

問い合せ先：西会津町役場　奥川支所
　　　　　　電話　0241-49-2001
　　　　　　受付時間　平日8:30～17:15

・西会津町奥川みらい交流館の施設案内（町ホームページ）
・西会津町奥川みらい交流館の使用方法（町ホームページ）
1.申請者氏名 必須

2.団体・職場名

3.住所 必須

4.電話番号 必須

※日中ご連絡がとれる連絡先をお願いします。
　入力例：0241−12−1234
　　　　　090-1234-5678
5.メールアドレス（半角英数字）

6.使用日時 必須

（使用日時記入例）
　7月1日（月）9:00－12:00
　12月10日　火曜日　午後1時30分から午後4時　　など
　※準備・後片付けも含めた時間でご記入ください。
　　同じ使用目的であれば複数日の申請も可能です。
　　「～」は使用しないでください。
7.使用目的 必須

（使用目的記入例）
　〇〇〇〇会議（10:00　または　午前10時　など）
　※会議等の名称の後に開始時刻をご記入ください。
8.参集人数 必須

9.使用施設（複数選択可 必須

10.酒類 必須

【誓約】
上記により使用したいので、ご承認くださるようお願いいたします。
なお、使用に関しては、西会津町奥川みらい交流館条例および上記順守事項ならびに指定された事項を遵守し、その責任を全うすることを誓約いたします。
使用責任者氏名 必須